作者：刘秀霞 作者单位：272000山东济宁市人民医院小儿科【概要】 目的：仔细观察儿童儿童静脉撤去针撤去部位与撤去效果的相关性。方法：住院的3～7岁儿童410事例随机分成两组各205事例，a两组采行上肢静脉撤去，b两组采行下肢静脉撤去。仔细观察两组患儿静脉撤去时间及经常出现液体积聚、堵管、脱管等并发症情况。

结果：上肢静脉撤去组并发症(8.3%)发生率显著高于下肢静脉撤去组(16.1%)；上肢静脉撤去组撤去时间5.12±1.34天显著精于下肢静脉撤去两组3.45±1.23天，差异皆有统计学意义(p＜0.05)。结论：必要的撤去部位、纯熟的撤去针放血技术、适当的相同及准确的封管方法等，可以增加静脉撤去后并发症的再次发生，缩短撤去时间，确保静脉撤去针的有效地用于，提升护理质量。

【关键词】 儿童 儿童 静脉撤去针 撤去部位 撤去效果　静脉撤去针又称套管针，现在我国已广泛用于，特别是在儿科［1］。我们找到，儿童儿童有所不同撤去部位其撤去效果有显著差异。2008年6月～2009年12月住院的3～7岁儿童410事例有所不同撤去部位的撤去效果，报告如下。　　资料与方法　　2008年6月～2009年12月收治住院3～7岁儿童410事例，其中男235事例，女175事例。

支气管哮喘81事例，病毒性脑炎78事例，肠系膜淋巴结炎65事例，支气管肺炎59事例，腹泻病35事例，传染性单核细胞激增症28事例，肾病综合征24事例，过敏性紫癜21事例，血液病19事例。随机分成两组，a组和b组各205事例，两组儿童性别、年龄、体重、病种等资料皆具备可比性(p＞0.05)。

a两组采行上肢静脉撤去，b两组采行下肢静脉撤去。　　方法：使用bd-y型密闭式静脉撤去针。

根据患儿血管情况自由选择比较粗直的双下肢内踝静脉、脚腹静脉、双上肢肘关节以下的浅静脉如手背静脉作为放血静脉，操作者时患儿所取座席或平卧位，放血部位常规消毒，排气后左手绷紧皮肤、右手所持撤去针以15°～30°较慢进针，闻回血减少角度将撤去针之后沿血管前进1～2cm，然后较慢解散针芯2～3cm，将撤去针软管沿血管全部送到，再行将针芯全部解散，在证实撤去针输液流畅、回血较好后方可相同，并标明放血日期、时间和放血者。输液完结后两组皆用10ml注射器提取封管液5ml，从肝素帽再行流经3ml使撤去针管腔内充满著封管液，然后边引余液边弃针，以超过负压封管的目的［2］。　　仔细观察指标：仔细观察两组静脉撤去时间及经常出现液体积聚、堵管、脱管等并发症情况。

　　统计学处置：使用spss13.0统计资料软件，计数资料展开x2检验，计量资料展开t检验。　　结果　　两组患儿撤去时间较为：a两组撤去时间5.12±1.34天，b两组3.45±1.23天，上肢静脉撤去组撤去时间显著精于下肢静脉撤去组，差异有统计学意义(p＜0.01)。

　　两组并发症较为：a两组并发症(8.3%)发生率显著高于b两组(16.1%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。闻表格1。表格1 两组静脉撤去后并发症较为(额)　　辩论　　小儿静脉撤去针血管不应自由选择比较粗直、有弹性、血流非常丰富、无静脉瓣、避免关节且更容易相同的血管［3］。

本组资料表明，上肢静脉撤去组并发症(8.3%)发生率显著高于下肢静脉撤去组(16.1%)；上肢静脉撤去组撤去时间5.12±1.34天显著精于下肢静脉撤去两组3.45±1.23天。因下肢静脉静脉瓣较多，血流较慢，药液和血液逗留于下肢静脉时间宽［4］，不易再次发生静脉炎和堵管现象，而静脉炎的再次发生是影响撤去时间的主要原因［5］，故儿童儿童不应手背静脉，尽量避免自由选择下肢静脉。　　患儿开朗活泼，爱人哭闹，再加疾病导致的呼吸困难，静脉注射后的伤痛以及来医院后陌生的环境所带给的不安，使其更为烦躁不安，更容易导致静脉撤去针套管脱管，影响静脉撤去针的用于，在临床用于中不应避免套管开裂、折扣、连接器下滑；对一部分因应较好的患儿不应将放血肢体用弹性绷带加小夹板或硬纸板相同，但要松紧度适合，以免引发血运通畅。

改置管护理中准确封管是避免撤去针堵管的关键，封管时应将针头斜面转入撤去针内使用脉冲式推注封管液，使肝素钠稀释液在导管内构成小漩涡，不利于将撤去针及导管内的药液冲洗整洁，使导管内仅有留给封管液，当血液转往时因肝素液的起到使血液容易凝结，从而增加堵管，可使撤去时间缩短。另外，推注封管液时速度不易快，封管液流经速度太快(＞40ml/分)、用力过猛可使血管内局部压力剧增，管壁通透性减少，可展现出为局部血管炎性转变、发硬、红肿等而影响撤去效果。

用于静脉撤去针时，必需严格执行无菌技术操作规程。紧密仔细观察患者生命体征的变化及局部情况。

每次输液前后，皆不应检查放血部位及静脉回头行方向若无红肿，并告知患者若无疼痛与呼吸困难。如有异常情况，不应及时拔掉导管作过适当处置。

对仍须要输液者不应替换肢体自行放血。对用于静脉撤去针的肢体不应适当相同，尽量减少肢体的活动，防止被水沾湿。如必须洗澡或洗澡时应用于塑料纸将局部包覆好。

能下地活动的患者，静脉撤去针防止保有于下肢，以免由于重力起到导致回血，阻塞导管。　　总之，必要的撤去部位、纯熟的撤去针放血技术、适当的相同及准确的封管方法等，可以增加静脉撤去后并发症的再次发生，缩短撤去时间，既可以确保静脉撤去针的有效地用于，还可以增加患儿因重复静脉放血所导致的伤痛，又能充分发挥静脉撤去针的优点，不利于临床用药和缓、危重患儿的救治，从而提升护理质量。

【参考文献】　1 王贵梅,谢少清.小儿静脉撤去针临床应用于进展.现代护理,2007,13(13):1260-1262.　　2 徐竹梅,辛向华,袁辉,等.小儿静脉撤去针撤去效果影响因素分析.齐鲁护理杂志,2008,14(13):73-74.　　3 宋莉,杨玲洲,查树美,等.静脉撤去针在临床中的应用于及注意事项.中华简单医药杂志,2004,9(14):62.　　4 沈群芳.静脉撤去针放血部位与静脉炎再次发生关系的探究.齐鲁护理杂志,2003,9(6):459.　　5 许燕,赵艳伟.头皮套管针的撤去时间及其影响因素分析.简单护理杂志,1999,15(12):3.http://detail.1688.com/offer/1266023891.。

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